مداد الفؤاد - [مدونة) -[طبية]

الإمســــــاك .. و الملــــــينات .. (1)

Areej يناير 6th, 2010

1) التعريف

يعرّف الإمساك على أنه صعوبة في إخراج البراز أو قلة في عدد مرات التبرز.

و يختلف العدد “الطبيعي” لمرات التبرز من شخص لآخر.. بحيث يتراوح من مرتين الى ثلاث مرات في اليوم عند بعض الأشخاص.. بينما يصل الى مرتين او ثلاث مرات في الأسبوع عند آخرين.

2) الأعراض

قد يعاني المريض من انتفاخ في البطن، صداع، أو شعور بامتلاء المستقيم نظرا لعدم الإخراج الكامل للبراز.

3) الأسباب

هناك عوامل عدة تؤدي إلى الإمساك:

- الغذاء الفقير بالألياف الطبيعية

- قلة التمارين الرياضية و الحركة

- البواسير

- الأدوية: كمعدلات الحموضة antacids والـ anticholinergic مثل مضادات الحساسية (zyrtec, auries, Actifed…etc) و مضادات الاكتئاب (tryptizol) وأدوية المغص (buscopan)

- مشاكل أخرى: انسداد بالأمعاء، ورم، خمول الغدة الدرقية، القولون، ارتفاع السكر في الدم

4) كيف يحدث الإمساك؟

- إعاقة مرور البراز بسبب ضعف حركة الأمعاء أو توقف حركتها

- نقص في الماء في البراز (جفاف) والذي يؤدي إلى زيادة صلابة البراز و بالتالي صعوبة تحركه في الأمعاء.

5) العلاج

- من الضروري عدم اللجوء للملينات إلا بعد اتباع نظام غذائي غني بالألياف (الفواكه و الخضار) والسوائل وممارسة التمارين الرياضية

- يجب المحافظة على حركة الأمعاء الطبيعية حتى لو لم يكن هناك رغبة للإخلاء (التبرز) ويجب الاستجابة للرغبة في الإخلاء وعدم كبحها.

6) العلاج بالملينات

الملينات هي أطعمة أو مركبات أو أدوية تؤخذ لتحفز حركة الأمعاء أو لتجعل البراز أكثر ليونة.. و بالتالي لمعالجة الإمساك. بعض الملينات تستخدم أيضا لإفراغ القولون قبل المناظير أو العمليات مع استخدام الحقن الشرجية أيضا.

الإكثار من الملينات قد يؤدي إلى الاعتياد عليها وإلى نقص في نسبة البوتاسيوم في الدم.

لذا ينصح بتجنب الملينات قدر المستطاع إلا في بعض الحالات عندما يؤدي الضغط في الاخراج إلى التأثير السيئ على مرض آخر (كالذبحة الصدرية) أو إلى زيادة خطر النزيف (عند مرضى البواسير)

كذلك يجب عدم أخذ الملينات في حالات الغثيان، القيء، أو مغص البطن.

7) أنواع الملينات

الملينات الكتلوية (bulk forming laxatives)

- طريقة العمل: تعمل على زيادة حجم الكتلة البرازية واحتباس الماء فيها فهي تنتفخ بمجرد ملامستها للسوائل مما يؤدي إلى تنبيه الحركات التمعجية للأمعاء

- بداية ظهور الأثر: 12 – 72 ساعة حيث يتطلب ظهور تأثيرها الكامل عدةأيام.

- لا يلجأ إلى استخدامها إلا في الحالات التي يتعذر فيها زيادة محتوى الغذاء من الألياف

- يجب أخذها مع كميات كبيرة من الماء

- تفيد في حالات البواسير، متلازمة القولون المتهيج، قرحة القولون

- تعتبر الملينات الكتلوية هي “الألطف” من بين الملينات و يمكن استخدامها للمحافظة على الحركة الطبيعية المنتظمة للأمعاء وكوقاية من الإمساك أكثر من كونها علاجا لحالات الإمساك الشديدة الحادة.

- أمثلة:

النخالة (bran) : تعد نخالة القمح غير المعالجة المأخوذة مع الطعام أو عصير الفواكه أكثر الملينات الكتلوية فعاليةً، أما النخالة المطحونة فإنها تتمتع بمذاق أكثر استحساناً، ويمكن استخدامها بكميات زائدة، لكن قدرتها على حبس الماء تكون أقل.
Stercula (Normacol) وهي على شكل حبيبات تؤخذ ملعقة أو ملعقتين (بلع وليس مضغ) مرة إلى مرتين يوميا .. و لكن يفضل أن لا تؤخذ قبل النوم مباشرة
Ispagula husk (fybogel) على شكل بودرة تذاب في الماء تؤخذ مرتين في اليوم بعد الأكل و أيضا يفضل عدم أخذها قبل النوم مباشرة (ولها استخدام آخر في تخفيض نسبة الكولسترول في الدم عن طريقة تقليل امتصاصه)
Methylcellulose (celevac) على شكل حبوب ويصنف أيضا ضمن مطريات الكتلة البرازية وكمساعد لتخفيض الوزن (للامساك:3-6 حبات مرتين في اليوم مع 300 مل ماء)

الملينات المنبهة (stimulant laxatives)

- طريقة العمل: تعمل على زيادة حركة الأمعاء (بتحفيز الأعصاب) وزيادة إفراز السوائل فيها

- بداية ظهور الأثر: 6-10 ساعات بعد تناولها فمويا، 0.5-1 ساعة بعد أخذها شرجيا

- تسبب هذه الملينات مغصا في بعض الحالات

- هي أكثر الملينات قوة، ويجب استخدامها فقط في الحالات الشديدة، شريطة استبعاد وجود انسداد أو انحشار برازي أو استرخاء قولوني، ويفضل تجنب استخدامها لدى الأطفال والحوامل.

- يؤدي الاستخدام المزمن لهذه الملينات الى ما يسمى “cathartic colon” بحيث يعاني المريض من اسهال شديد و نقص نسبة البوتاسيوم في الدم مما يؤدي إلى ضعف في وظائف القولون

- أمثلة:

Bisacodyl (dulcolax 5mg) حبة إلى حبتين مساء
السنا Senna (senokot 7.5mg) حبتين إلى 4 حبات مساء
Cascara and Castor oil .. يفضل تجنبهما لتأثيرهما القوي جدا
Doccusate sodium(Norgalax) .. على شكل حقنة شرجية.. كملين منبه و مطري للكتلة البرازية
Glycerol على شكل تحاميل كملين منبه.. حيث أن له خواص مخرشة تنبه غشاء المستقيم.. ويصنف أيضا كمنبه حلولي

الملينات الحلولية (osmotic laxatives)

- تعمل هذه الملينات من خلال الاحتفاظ بالسوائل داخل الأمعاء بالتناضح أو عبر تغيير توزع الماء في الكتل البرازية.

- تكون الملينات الملحية عادةً عرضة لإساءة الاستخدام، وهي تفيد عند استخدامها بشكل عارض، ويوصى عادةً بتناول كمية كافية من السوائل مع هذه الأدوية.

- أمثلة:

Lactulose (duphalac, ezilax) قد يأخذ يوم إلى يومين حتى يظهر الأثر كاملا (الجرعة 15-30 مل مرة الى مرتين في اليوم) آمن للأطفال و الحوامل .. وكذلك يثبط تكاثر الجراثيم والعضويات المنتجة للنشادر لذلك فهو مناسب في علاج الاعتلال الدماغي الكبدي.
Macrogol – PEG (Movicol) ظرف الى 3 أظرف تذاب في 125 مل ماء
Magnesium salts (الملح الانجليزي) تفيد أملاح المغنيزيوم عند الحاجة لإفراغ سريع للأمعاء، لكن في الغالب يُساء استخدامها
Na salts يوصى بتجنب استخدام أملاح الصوديوم لأنها تحمل خطر إحداث احتباس للماء والصوديوم لدى الأشخاص المؤهلين.
Phosphate enema وتفيد رحضات الفوسفات في إفراغ الأمعاء قبل التصوير الشعاعي والتنظير والجراحة،

مطريات الكتلة البرازية (fecal softner) والملينات المزلقة (lubricant laxatives)

Paraffin liquid يعد البارافين السائل المزلق البرازي التقليدي، إلا أن استعماله مشوب بالعديد من المساوئ تتمثل بالتخريش الشرجي الناتج عن استخدامه المديد، وردود الفعل الورمية الحبيبية الناتجة عن الكميات القليلة الممتصة منه، كما أن استنشاقه يؤدي للإصابة بذات رئة شحمية.
Arachis oil enema رحضات زيت الفول السوداني تملك فعلاً مزلقاً ومطرياً للكتلة البرازية السادة وتقوم بتحفيز حركة الأمعاء.
Mineral oil يزلق البراز يزيد ايضا امتصاص الماء في القلون.. إلا أنه لا ينصح به حيث أنه يقلل من امتصاص بعض المعادن وكذلك الفيتامينات التي تذوب في الشحوم

وإلى علاج الإمساك لدى الحوامل الأطفال.. في الجزء الثاني

سلامتكم

بقلم: ص/ أريـــج رشـــيد

المصادر:

Comprehensive Pharmacy Review- 5^th edition

BNF – 52^nd edition

http://en.wikipedia.org/wiki/Laxative

http://www.syrianclinic.com/component/content/article/1463.html

http://www.6abib.com/a-153.htm